О своей деятельности

Обязательное и добровольное медицинское страхование                    (Лицензия № С3150 42)

Генеральный директор - Безух Игорь Геннадьевич

Исполнительный директор - Бутковская Ольга Викторовна

Зам.генерального директора по экономике и финансам - Гаттарова Оксана Витальевна

Зам.генерального директора по перспективному развитию - Астанин Валерий Павлович

Зам.ген.директора по страхованию - Романова Лариса Викторовна

тел. приемной - 35-57-93

О составе учредителей (участников, акционеров)

ООО «Страховая компания «СДС-Медицина» является дочерним предприятием ООО «Страховая компания «СДС» и входит в состав холдинговой компании «Сибирский Деловой Союз»

Состав учредителей:

- ООО «Страховая компания «СДС» - 99,9984%
-   Безух И.Г. – 0,0016 %

О финансовых результатах деятельности

Об опыте работы

14 лет

Компания является правопреемником ООО СМК «Облкемеровоуголь», зарегистрированного в апреле 1997 года

В июле  2005 года компания была переименована в ООО «Губернская Страховая Медицинская Компания»

В июне 2010 года переименована в ООО «Страховая компания «СДС-Медицина»

О количестве застрахованных лиц

На 01.03.2012 год в «СДС-Медицине» застраховано     70 636 человек

О медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ

ООО «Страховая компания «СДС-Медицина» заключены договоры на оказание медицинской помощи по ОМС со всеми лечебными учреждениями Кемеровской области, которые имеют право на осуществление медицинской деятельность и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

О видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи

С 01 января 2011 года вступил в силу Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Он совершенствует нормативы в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) и направлен на развитие системы здравоохранения по оказанию бесплатной медицинской помощи, устраняя пробелы и недостатки, выявленные на практике применения действовшего ранее  закона от 1991 года.

В соответствии с новыми нормами застрахованными лицами являются граждане РФ - работающие и неработающие, а также иностранцы, постоянно или временно проживающие в РФ и лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь по закону "О беженцах". Им предоставляется право на бесплатную медицинскую помощь за счет средств ОМС при наступлении страхового случая, в объеме, установленном базовой программой ОМС на всей территории страны. На территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС, они могут рассчитывать на помощь в объеме в рамках территориальной программы ОМС.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Закон дает пациентам право самостоятельного выбора, а также замены страховой организации, медицинской организации и врача, защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования, а также право возмещения ущерба как страховой организацией, так и медицинской организацией.

            Для реализации на всей территории РФ прав граждан на бесплатное получение медицинской помощи планируется создание единого информационного пространства, включающего всех субъектов и участников ОМС, и введение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и оказанной им помощи. Введен полис ОМС единого образца, гарантирующий получение в любом регионе страны, независимо от места проживания застрахованного, медицинской помощи по базовой программе ОМС.           

О выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи

           Все заявления застрахованных граждан, обращения по качеству оказания медицинских услуг, по оплате лечения или обследования в лечебное учреждение рассматриваются незамедлительно врачами-экспертами «СДС-Медицины» .

           Проводится экспертиза качества оказания медицинских услуг. В случае выявления нарушений к медицинским организациям предъявляются штрафные санкции.

            За 2011 год число обращений граждан в отдел защиты прав застрахованных составило 29 случаев, из них:

- письменные обращения – 3 случая;

- устные обращения – 26 случаев.

О правах граждан в сфере ОМС, в том числе праве выбора или замены СМО, МУ (стаья 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»)

               Полисы ОМС, выданные до 31.12.2010 года, являются действующими без дополнительной отметки об их продлении до их действительной замены.

              Начиная с 1 мая 2011 года на территориях субъектов Российской Федерации производится выдача полисов ОМС единого образца в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования.

            Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

О порядке получения полиса ОМС

             Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее

Об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с Законом

Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им  совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.